Guía de recomendación ACCHED-SCHGE para el funcionamiento de las unidades de endoscopia durante el brote de coronavirus (COVID-19) / Guideline recommendations ACHED-SCHGE for the endoscopy units during the Coronavirus outbreak (COVID-19)

The outbreak of COVID-19 disease has recently spread from its original place in Wuhan, Hubei province, China, to the entire world, and has been declared to be a pandemic by the World Health Organization in March 2020. All countries in America, in particular Chile, show an important increase in COVID-19 cases and deaths. The clinical manifestations of COVID-19 are a broad spectrum, from asymptomatic mild disease, to severe respiratory failure, shock, multiorgan dysfunction and death. Thus, high clinical suspicion and appropriate structure risk stratification are needed. Health care teams in endoscopy units, are at an increased risk of infection by COVID-19 from inhalation of droplets, mucosae contact, probably contamination due to contact with stools. Endoscopic aerosolized associated infections have also been reported. Different societies' recommendations, have recently placed digestive endoscopy (especially upper) among the high risk aerosol generating procedures (AGPs). In addition, live virus has been found in patient stools. On top of this, the infected health professionals may transmit the infection to their patients. Health care infection prevention and control (HCIPC), has been shown to be effective in assuring the safety of both health care personnel and patients. This is not limited to the correct use of personal protective equipment (PPE), but is based on a clear, detailed and well communicated HCIPC strategy, risk stratification, use of PPE, and careful interventions in patients with moderate and high risk of COVID-19. A conscientious approach regarding limited resources is important, as the simultaneous outbreak in all countries heavily affects the availability of health supplies. The Chilean Gastroenterology Society (SChGE) and Digestive Endoscopy Association of Chile (ACHED) are joining to provide continued updated guidance in order to assure the highest level of protection against COVID-19, for both patients and health care workers. This guideline will be updated online as needed.

El brote de la enfermedad denominada COVID-19, se ha extendido desde su origen en Wuhan, provincia de Hubei, China, a todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud lo declaró pandemia en marzo de 2020. Todos los países de América, en especial Chile, presentan incremento de casos y fallecidos. Las manifestaciones clínicas de COVID-19 van desde una enfermedad leve, hasta insuficiencia respiratoria severa, shock, disfunción orgánica y muerte. Se necesita una alta sospecha clínica y una adecuada estratificación del riesgo. El equipo de salud en las unidades de endoscopia, tiene un mayor riesgo de COVID-19 que otras unidades clínicas y de apoyo diagnóstico, dada la mayor exposición a inhalación de gotas, contacto posible con mucosas y contaminación por contacto con deposiciones. Recomendaciones de diferentes sociedades colocan la endoscopia digestiva (especialmente la esofagogastroscopia o endoscopia digestiva alta, EDA) entre los procedimientos generadores de aerosoles (PGA) de alto riesgo. Además, se han encontrado virus viables en las deposiciones de los pacientes. Potencialmente, los profesionales de la salud infectados podrían contagiar a los pacientes. Se ha demostrado que la prevención y control de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), son efectivos para garantizar la seguridad tanto del personal de salud, como de los pacientes. Esto no es solamente el correcto uso del equipo de protección personal (EPP), sino que se basa en una clara estrategia de IAAS, bien comunicada, con estratificación de riesgo, uso de EPP e intervenciones correctas en pacientes con riesgo moderado y alto. Es relevante un enfoque sobre los limitados recursos, dado la simultaneidad del brote en todos los países, que afecta la disponibilidad de insumos. La Sociedad Chilena de Gastroenterología (SChGE) y la Asociación Chilena de Endoscopia Digestiva (ACHED) publican esta guía actualizada para apoyar las buenas prácticas contra COVID-19, tanto para pacientes como para el equipo de salud. Esta guía podrá tener actualizaciones según avance la información disponible.

Aspectos relevantes en la realización de la endoscopia digestiva: propuestas basadas en la evidencia. Curso ACHED 2013 / Relevant aspects of digestive endoscopy. Evidence-based suggestions. Chilean Association of Digestive Endoscopy (ACHED), Course 2013

Digestive endoscopy is a complex tool for diagnosis and treatment, with continuous development both in technical aspects and in their application for the different pathologies where this technique is required. Therefore, a continuous education program is necessary for the practitioner using this technique. With the purpose of reaching an agreement between different aspects of the performance of these procedures and also generating proposals for its application that are useful for the physicians of this area of expertise, during 2013 the Chilean Association of Digestive Endoscopy (ACHED) developed a workshop called ‘Relevant aspects of digestive endoscopy. Evidence-based suggestions’. This workshop was attended by gastroenterologists and trainee practitioners, who worked in groups during a period of two months where they reviewed available evidence to answer several questions relating to milestones and lesions that need to be described in upper gastrointestinal endoscopy, the preparation of the GI endoscopy report, technical aspects and quality measures in colonoscopy. This review resulted in proposals that were analyzed and agreed on in the form of recommendations presented for further analysis and discussion amongst endoscopic teams in our country.

La endoscopia digestiva es una herramienta de diagnóstico y tratamiento médico compleja, en continuo desarrollo tanto en lo técnico como en los conceptos de manejo de las patologías en las que se utiliza.Por lo tanto, es deseable una estrategia de formación continua del profesional que la realiza. Con el objetivode consensuar diferentes aspectos en la realización de estos procedimientos y generar propuestas de manejoque sean de utilidad para todos los médicos involucrados en esta especialidad, la Asociación Chilenade Endoscopia Digestiva (ACHED) realizó durante el año 2013 un curso taller denominado “Aspectosrelevantes en la realización de la endoscopia digestiva. Propuestas basadas en la evidencia”. Este cursoconvocó a gastroenterólogos y médicos en formación de la especialidad que conformaron grupos de trabajoque durante 2 meses revisaron la evidencia disponible para responder diversas preguntas en relación a los hitos y lesiones a describir en endoscopia digestiva alta (EDA), la realización del informe en EDA, aspectos técnicos y medidores de calidad en colonoscopia. La revisión les permitió generar propuestas que fuerondiscutidas y consensuadas en recomendaciones que se proponen para su discusión por los equipos endoscópicos de nuestro país.

Tumores del estroma gastrointestinal (GIST) / Gastrointestinal stromal tumors (GIST)

Gastrointestinal stromal tumors are rare but are the most common mesenchymal tumors of the gastrointestinal tract. They originate from the interstitial cells of Cajal and mostly expressing positive c-kit (CD117). These are an heterogeneous group of injuries ranging from benign to aggressive. To date, the tumor size and number of mitosis are the most useful tool for predicting the risk of malignancy. Endosonography is an excellent imaging method for characterizing lesions and it allows obtaining material for pathological diagnosis. Surgical resection is the therapy of choice for localized disease and good prognosis. The use of imatinib in advanced disease has improved survival.

Los tumores del estroma gastrointestinal son poco frecuentes, pero son los tumores del mesénquima más frecuentes del tubo digestivo. Se originan de las células intersticiales de Cajal y expresan en su gran mayoría c-kit (CD117) positivo. Son un grupo heterogéneo de lesiones que van desde un comportamiento benigno a uno altamente agresivo. Hasta la fecha el tamaño tumoral y el número de mitosis son los elementos más útiles para predecir el riesgo de malignidad. La endosonografía es un excelente método de imagen para caracterizar las lesiones y, además, permite la obtención de material para diagnóstico anatomopatológico. La resección quirúrgica es la terapia de elección para la enfermedad localizada y con buen pronóstico. El uso de Imatinib en la enfermedad avanzada ha mejorado la sobrevida en los pacientes.

Rol de la ultrasonografía endoscópica (USE) en el diagnóstico y estadificación del cáncer de páncreas / Role of endoscopic ultrasonography (EUS) in the diagnosis and staging of pancreatic cancer

Pancreatic cancer is currently a disease with an ominous natural evolution, showing, after 5 years, a survival of no more than 5 percent. We also know that the only curative therapy is surgical resection; however, no more than 20 to 30 percent is a candidate for potentially curative resection at diagnosis. This shows the importance of early and accurate diagnosis and staging in order to predict tumor resectability.Endoscopic ultrasonography is currently considered the best screening method for the diagnosis of pancreatic tumors, especially of small size and in which other diagnostic methods have been doubtful with a sensitivity of 96 percent and negative predictive value near 100 percent. Endoscopic ultrasonography and helical computed tomography are complementary in the staging of pancreatic cancer. Endoscopic ultrasonography is more accurate for T staging and assessment of vascular involvement. The possibility of obtaining material for cytological and histological study through fine-needle aspiration, gives endoscopic ultrasonography an advantage over other imaging methods, having a sensitivity of 90 percent and a specificity of 100 percent and with a very low rate of complications (1-2 percent).

El cáncer de páncreas es aún en la actualidad una patología con una evolución natural ominosa, con sobrevida a 5 años no mayor de 5 por ciento. Además, sabemos que la única terapia curativa es la resección quirúrgica, pero no más de 20 a 30 por ciento es candidato a una resección potencialmente curativa al momento del diagnóstico. De ello se desprende la importancia de realizar un diagnóstico precoz y un estadificación lo más precisa posible para lograr predecir la resecabilidad del tumor. La ultrasonografía endoscópica (USE) es considerada actualmente como el mejor método de exploración para el diagnóstico de los tumores del páncreas, especialmente los de tamaño pequeño y en los cuales otros métodos diagnósticos han sido dudosos. Posee una sensibilidad de 96 por ciento y un valor predictivo negativo cercano 100 por ciento. La USE y la tomografía computarizada (TC) helicoidal son complementarias en la estadificación de los cánceres de páncreas, pero la USE es más exacta en la estadificación T y en la evaluación del compromiso vascular. La posibilidad de obtener material para estudio citológico e histológico a través de la punción aspirativa con aguja fina (PAAF), le otorga a la USE una ventaja sobre los otros métodos de imágenes, poseyendo una sensibilidad de 90 por ciento y una especificidad de 100 por ciento, con una muy baja tasa de complicaciones (1-2 por ciento).